自闭症谱系障碍儿童早期辨别筛查和早期干涉专家共识

第一部分ASD的早期筛查与早期辨别深圳龙岗区妇幼保养院小儿康复科吕智海

一、应学会ASD交流缺点的早期行为标志,对爸爸妈妈做好科普宣传

(一)ASD早期行为标志

ASD社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现,早期筛查可以发现这些异常,2岁或2岁前早期诊断靠谱。具备强有力的证据可作为ASD早期辨别的5种行为标记,简称五不可以为[13]。

1.不(少)看:

指目光接触异常,ASD患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺少或降低,对人特别是人眼部的注视降低,有研究表明最后诊断为ASD的患儿在2四月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2[14]。有些ASD患儿即便可以对话,但面对面注视仍然不正常。

2.不(少)应:

包括叫名反应和一同注意(JA)。幼儿对爸爸妈妈的呼唤声充耳不闻,叫名反应不敏锐一般是家长较早发现的ASD表现之一,也有证据表明叫名反应不敏锐不只可以从正常儿童中辨别出ASD,也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童[15];JA是幼儿早期社会认知进步中的一种协调性注意能力,是指个体依靠手指指向、眼神等与他人一同关注二者以外的某一物体或者事件。在对ASD患儿的前瞻性研究中发现,在14~1五月龄即表现出较低与JA有关的交流水平降低[16,17],因此JA缺点也是不应的表现,

3.不(少)指:

即缺少恰当的肢体动作,没办法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能早在十二月龄时就表现出肢体动作的使用频率降低,如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等[18]。

4.不(少)语:

多数ASD患儿存在语言出现延迟,家长最多关注的也往往是儿童语言问题,尽管语言发育延迟并不是ASD诊断的必要条件,其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟,但对于语言发育延迟儿童务必分析ASD可能。

5.不当:

指不恰当的物品使用及有关的感知觉异常:ASD患儿从十二月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用,包括旋转、排列与对物品的持续视觉探索。比方说将小汽车排成一排,旋转物品并持续注视等[13]。言语的不当也需要注意,表现为正常语言出现后言语的倒退,难以听懂、重复、无意义的语言。

(二)ASD患儿社交和交流行为发育轨迹的异常

行为发育轨迹是指儿童行为发育的水平、速度与方向。除去关注儿童早期某单一时点的发育状况外,还应关注其整个发育过程的轨迹。早期发育轨迹的异常可能是ASD的危险指标。有研究表明,部分ASD患儿在十二月龄前语言及非语言发育技术正常,但此后发育轨迹出现异常,学习新技术能力降低。也有报道在六月龄前,ASD儿童与正常儿童发育轨迹基本一样,但此后发现其社交技术发育的轨迹出现降低趋势,包括目光注视、社交反应性微笑、发声频率等[19,20]。此外,发育倒退的现象也需引起看重。部分ASD患儿在生后1~2年发育轨迹正常,但随后出现已获得技术的丧失,可涉及语言、社交手势、运动等多个范围,发育倒退可能是忽然出现的,也会是渐渐发生的。在ASD患儿中发育倒退整体的发生率约为30%,发生的平均年龄为19~2一月龄[21]。

(三)ASD发生的高危原因

ASD病因不明,大部分学者觉得其发生是基因与环境的一同用途,被纳入研究的环境原因海量,但多数没定论,但有2条是已被明确的ASD高危原因:(1)有患ASD的兄弟姐妹;(2)有精神分裂、情绪障碍或其他精神及行为问题家族史者。儿科医师应付有这2条高危原因的儿童给予特别看重,打造档案,追踪随访[22]。

上述明确的ASD早期行为辨别标志尚不可以构成ASD诊断,无论家长还是儿科医师依据以上所列早期标志疑诊ASD,务必在给予初步干涉教导的同时,进行全方位的观察和评估或转诊有条件医院进行进一步的ASD诊断、评估。

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