霖霖是一个刚上小学一年级的7岁男生，由于“好动”被爸爸妈妈带来门诊。虽然刚上小学一年级，但霖霖在学校里是出了名的“淘气包”。上课不听讲，常常离开座位，或者在教室里乱走，或者跑出教室，有时则钻到桌子底下自娱自乐。对于老师的管理充耳不闻，就像没听见，甚至当老师没有，有时还和老师顶嘴。对于霖霖，老师实在感到头痛和无能为力。首都医科大学附属北京儿童医院精神心理科崔永华
经过详细的问诊，大夫发现霖霖很聪明，也想和同学交往，但不了解如何去交往，或者突然从后面突然拉其他人一下，或者把其他人刚做好的手工一把抢过来，同学们都不喜欢他。经过一系列的检查之后，霖霖最后被确定为高功能的自闭症（即自闭症儿童）谱系障碍，同时伴有了注意缺点多动障碍（及多动症）。
这样的情况在生活和临床实践中并不少见，甚至非常容易见到。但多数状况下，老师和家长都觉得孩子是多动症，非常多大夫也会简单地根据多动症来治疗，但往往收效甚微。多动不肯定都是“多动症”，多动到了一定量就可能是其他疾病，其中最需要的警惕的就是“自闭症儿童”。
1.多动症和自闭症儿童的“多动”有什么不一样？
多动症全称为“注意缺点多动障碍”，主要表现为活动过度，注意集中困难、情绪不稳、冲动任性与学习困难等，多数无明显地社交交流和交流问题；自闭症儿童学名为“自闭症”，是广泛发育障碍，以人际交往障碍、言语交流异常、兴趣局限和行为刻板为特点。以自闭症为代表的广泛发育障碍目前被叫做“自闭症谱系障碍（简称ASD）”，其中大约1/4-1/3的患者智商正常（IQ在70分以上），被叫做高功能ASD,这些孩子到了上学的年龄多数在一般学校上学。
多动症和自闭症儿童这两种疾病本来相差非常远，但有时自闭症儿童的不适当的无序的行为与百叫不应好像注意力不好的状况会被误诊为多动症，而且50%自闭症儿童会合并多动症的症状，所以就更容易误诊和漏诊。
自闭症儿童并不是是一种“内向的病”，事实上有超越6成的孩子都“多动”。但仔细体味会发现自闭症儿童孩子的“多动”和一般多动症孩子的“多动”有非常多不同：前者多动起来毫无顾忌，我行我素，从来不分析环境和场所的规则，从来不分析其他人的感受和怎么看；不计后果，不知深浅，不知道分寸，对老师的愠怒或管理不理睬，多带有怪异、难以让人理解的特点，甚至让人难以承受；后者多动起来一般不会过于“不靠谱”，老师一瞪眼会安静至少几分钟，行为一般不至于让人过分讨厌。
2.高功能ASD有哪些特点？
因为此类患者语言和IQ基本正常，所以不像自闭症那样容易被注意和辨别。在学龄前常被觉得是性格是什么原因，多数到小学甚至初中将来才渐渐被有经验的专业大夫发现。近年来伴随精神科临床实践的深入，这种类型特殊的患者愈加引起大夫和社会的关注。
多数教科书会如此描述高功能ASD：该征是一种大脑广泛发育性障碍，特征是正常词语量和认知功能，社会交往困难，局限、刻板的兴趣和活动模式，常伴有显著的动作笨拙。但这种条条框框式的描述远不如大家在临床实践中的理解和领悟来得深刻：
◆这些孩子们的社交成熟程度和社交推理解析能力都发育得晚，他们缺少交往方法，不理解面部表情、肢体动作等非语言表达的信息，难以从他人眼中读取信息，使用的交往方法刻板、生硬、程式化，因此难以形成和保持好的人际关系，不会进步友谊，不可以灵活应付各种不一样的情景，常被同伴孤立，甚至常常被别的孩子调戏欺负。
◆尽管这些孩子们的语言发育正常或基本正常，但使用语言来进行交流的能力差，在交谈过程中察言观色的能力差，不关注他们的反应，不管他们对所谈内容是不是感兴趣，也不考虑忌其他人的感受。交谈中使用较多的书面语言，咬文嚼字，给人以古板、生硬、夸张的感觉。对于他们的谈话，患者只能理解简短、明确明了的语句或字面意思，难以领会幽默、隐喻、双关意义的语句。因为他们语言的理解能力有限，当他们进入高年级时，语言变得更复杂，就会出现更多的问题。由于缺少谈话方法，他们倾向于把话题转向他们感兴趣的题目，如他们的特殊喜好，并且不容许其他人插话或换话题，使谈话变得以自我为中心，从而难以和其他人非常不错地互动。
◆这些孩子们常常对周围的某些事物或常规非常固执，他们坚持用同一种办法去做某事，不容许有任何改变，并且不断地如此重复下去。他们常常在协商和妥协中表现得很不成熟，不了解哪个时间该让步或者该道歉。假如发现学校中某条校规不合理，他们不但不会同意，可能还会像捍卫理想一样去反抗。这当然会引起与老师和校方的非常多冲突。这些孩子比较难融入同龄人，假如他们的智商比较高的话，那就更复杂了——那些具备非常高IQ的这些孩子可能变得傲慢自负，以自身为中心，要他们承认犯了错误是很不简单的。如此的孩子可能对任何批评建议都非常敏锐，却常常去批评其他人，包括老师、家长和政府机构的人。学校或爸爸妈妈会因此把如此的孩子送去评估行为和态度问题。
◆这些孩子们的运动方法就和他们的考虑方法一样，有着独树一帜的表现。至少有60%的阿斯伯格综合征儿童动作笨拙，不过，一些使用专门评估办法检测的研究指出，几乎所有些高功能ASD孩子都有特定的运动障碍表现。他们走路或跑步时的协调能力不够成熟，甚至会有奇怪的甚至独特的步态。老师也会注意到他们的精细动作问题，如写字和使用剪刀的能力低下，在体育课上常常没办法跟上大伙的步伐。
◆这些孩子们的情感成熟度一般比同龄孩子落后三年。他们描述情感的词语很有限，且缺少情感表达的微妙性和多样性，而且不可以有效地辨别、理解自身和他人的情感。有些儿童会由于意识到自身与社会融合的重重困难而陷入精神压抑。所以大约有三分之一的阿斯伯格综合征儿童出现临床抑郁症状。
3.这样的情况该如何解决？
高功能ASD常被忽视，所以建议儿童精神科大夫及有关专业大夫培养从小细缕病史的习惯，树立成长和发育的理念，争取早期辨别和正确诊断出这种类型孩子。这种类型孩子的总体治疗目的是管理患者的不好的症状，教育练习其获得与年龄相符的社交、交流和职业技术，以弥补其发育过程中未曾自然获得的技术；同时通过对患者多方面评估，依据每一个人的特征拟定出相应的干涉手段。理想的治疗着重于这种类型孩子核心症状的改变，包括改变交流技术或刻板的行为模式。越早治疗，总体预后越好。
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