成都天使儿童医院 神经儿科儿童自闭症 病历记录(复诊请带病历及就诊卡)很大夫工作室儿科肖侠明
名字 性别：男（ ）女（ ）年龄 就诊 年 月 日
病史：有性格孤僻,社会交往及言语交流沟通的障碍，与行为、兴趣、活动的局限，重复和僵硬。孩子的性格是天生特质，有些好动，有些却好静，严峻者性格孤僻，不愿与人交往，甚至进步为自闭症。遗传基因(A2BP1)是主要病因
自闭症倾向表现：① 6个月以上的儿童还未曾大笑或出现其他满足和开心的表情；② 10个月大的孩子听到我们的名字时没反应；③ 1岁以上的儿童还未学话或作出与外面交流的手势与动作；④ 16个月大的孩子还未说出有意义的语言；⑤ 2岁大的孩子语言中还未出现两个或两个以上单词组成的有意义的词组；⑥ 任何时候儿童出现语言或社交能力退化。
诊断:自闭症是一种严峻的广泛性身心发育障碍成人两性疾病,以社交障碍、言语障碍及刻板重复行为为主要特点。自闭症的早期表现有以下的十几种行为，假如发现孩子同时拥有以下7种行为，就应该诊断自闭症。①对声音没反应；②难于介入同龄人；③拒绝同意变化；④对环境冷漠；⑤鹦鹉学舌；⑥喜欢摆弄物品；⑦莫名其妙地发笑；⑧抵抗正常学习技巧；⑨奇怪的玩耍方法；⑩动作进步不协调；11对疼痛不敏锐；12.缺少目光对视；13.特别依靠某一物品；14.不明起因的哭闹；15.特别好动或不动；16.拒绝拥抱、亲吻；17.对真正的危险不惧怕；18.用动作表达需要。
治疗:尚无特异性药物治疗。治疗药物有氟哌啶醇、氟西汀等，它对降低病儿认知障碍、刻板行为、攻击行为及自残行为。辅以石杉碱甲50μg，胞磷胆碱钠0.2g, 2次/天。中药智力糖浆 10ml, 口服，2次/天；脑蛋白口服液10 ml, 口服，
2次/天。维生素口服及镁制剂。以特殊教育练习和行为矫正为主,以练习、轻至教育与心理、行为治疗。自闭症行为治疗包括三个方面：对异常行为的处置；社会化和教育设施的安排(教会患儿学会基本存活、劳动技术及与人交往的能力)；对家庭的帮忙。其具体治疗方法包括行为治疗(以降低问题行为出现、促进建设性行为产生为目的，如增加社会化行为，降低攻击、冲动及其他不好的行为)、特殊教育和练习(感觉统合练习是协调心理、大脑和躯体三者间相互关系的练习);音乐康复练习、家庭治疗等。自闭症的治疗是一个漫长过程，患儿亲属持久的毅力和信心至关要紧。
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卫生部儿童自闭症诊疗康复指南(2010): 儿童自闭症也称孩子自闭症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、交流沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特点的心理发育障碍，严峻影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。儿童自闭症以男生多见。遗传基因(A2BP1)是主要病因,环境原因会造成发病增加。临床主要表现为以下3个核心症状。1.社会交往障碍:缺少与人交往的兴趣，也缺少正常的交往方法和方法。患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察和模仿他人的容易动作。幼儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有些恐惧，缺少与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，交往方法和方法也存在问题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不会与他人推荐快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心，常常不会玩想象性和角色扮演性游戏。学龄期患儿对爸爸妈妈、同胞可能变得友好而有感情，但仍然不一样程度地缺少与他人主动交往的兴趣和行为。他们常常自娱自乐，独来独往。成年期患者仍然缺少社会交往的兴趣和技术,对他人的兴趣、情感等缺少适当的反应。2.交流障碍:在言语交流和非言语交流方面均存在障碍,其中以言语交流障碍最为突出。1）言语发育迟缓或缺如。患儿说话常常较晚，会说话后言语进步也非常慢。2）言语理解能力受损。3）言语形式及内容异常。患儿常存在即刻模仿言语，即重复说他人方才说过的话；延迟模仿言语，即重复说既往听到的言语或广告语；刻板重复言语,患儿可能用特殊、固定的言语形式等表现。4）语调、语速、节律、重音等异常。5）言语运用能力受损。
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